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大橘小说www.dajuxs.com提供的《重生08，我被确诊为医学泰斗》第157章 手术禁区(第1/2页)
往常交班时,主任提问都是针对管床的主治或者带组教授。
今天去问一个刚入职的新人,属于是破天荒了。
而且更夸张的是,杨煦的提问语气平和,一点不像是在考教,更像是在......讨论?
江河想了想之后,开口道:
“患者目前是典型的chart三联征,但看白细胞和胆红素指标,随时可能进展为reynolds五联征,既往有胆道手术史,解剖结构可能有粘连变异,单纯抗感染只能压制表面症状,考虑到白细胞这么高,毒血症随时可能加重,e
rcp是首选,但如果ercp插管失败或者引流效果不好,需要随时做好开腹胆总管探查和t管引流的准备,建议备血,并让手术室留一个急诊台子。”
杨煦听完,心中只有一个想法。
——不愧是我的学生,跟我的想法一模一样!
于是他点了点头:“真棒,就按这个办,交班继续。”
孟时屿听得后背直冒汗。
刚才主任提问的时候,他也在脑子里进行了一番假设性回答。
结果是,自己磕磕绊绊的,回答的一点都不好。
然而江河......几乎没怎么思考,就给出了天衣无缝的答案。
这什么级别的临场反应?
孟时屿这下真有些佩服了。
——江河,是真有东西啊!
交班很快结束,接下来是查房。
医生队伍走出办公室。
杨煦走在最前面,几个带组教授紧随其后。
江河原本打算退到队伍后面,却被杨煦一把拉到了自己身边。
“你跟着我,看几个重点病人。”杨煦说道。
孟时屿非常自觉地走到了队伍的最后方,和几个实习生挤在一起,手里推着查房用的病历车。
他现在已经完全接受了自己的新身份。
——江河老大的跟班!
查房持续了将近一个半小时。
回到医生办公室后,大家各自散开,开始写病程记录、开医嘱、办理出入院。
杨煦要去门诊,临走前对江河说:“你今天刚来,先别急着管病人,自己登一下系统,熟悉熟悉咱们科现在的病种分布,有什么不懂的,问其他人。”
“好的,老师。”江河答应道。
杨煦走后,办公室里的气氛松弛了不少。
江河被带到一台空着的电脑前坐下。
这以后就是他的办公桌了。
输入自己的工号和密码,打开系统。
08年的his系统界面还很简陋,大块的蓝色背景,白色的宋体字,操作逻辑也有些生硬。
江河修改了密码之后,点开肝胆外科的住院患者列表。
孟时屿赶紧凑了过来,站在江河侧后方,问:“老师,需要我做什么?”
江河看了他一眼:“你去护士站,把一床到二十床今天的检验报告单都拿过来,分类整理好,按床号顺序放在我桌上。”
“好嘞,马上。”孟时屿领了任务,转身快步走了出去。
江河收回视线,目光重新落在电脑屏幕上。
国家级的p3实验室已经批下来了,sap的论文也发了出去。
在学术和科研层面,进度已经远远超前。
但在临床层面,自己还缺东西。
附一院是全市顶尖医院,这里的肝胆外科更是藏龙卧虎。
自己现在虽然顶着杨煦得意门生和lnr论文作者的光环,甚至在车祸急救中一战成名,但这还不够。
车祸那晚展现的是急诊创伤的控制能力。
而肝胆外科,真正考验的是精细解剖。
如果想在科室里确立不可替代的临床地位,
那就要两手抓。
常规的胆囊切除术,要做,而且要做得又快又好。
其次,最重要的是,要找到硬骨头,得拿下更多疑难杂症才行。
江河开始逐一翻阅在院病人的电子病历。
五床,胆总管结石伴胆管炎,跳过。
八床,原发性肝癌,肿瘤位于右后叶,直径4厘米,包膜完整,无血管侵犯,跳过。
十五床,重症胰腺炎恢复期,目前处于保守观察阶段,跳过。
江河翻阅的速度极快。
可惜。
看了十几份,都有没找到符合我要求的病例。
小少数患者病情明确,手术方案也很成熟,是需要我去插手。
阎娅凤抱着一摞检验单走了回来,放在江河手边:“江老师,都拿来了,正常指标你用红笔在边下画了圈。”
江河点点头:“放那吧,再去看看八十床到七十床的。”
“坏的。”林海波再次转身离开,有没任何怨言。
江河继续滚动着鼠标滚轮。
突然,我的动作停住了。
视线定格在第七十七床的患者信息下。
【患者姓名:赵没成,女性,58岁。】
【主诉:有痛性退行性黄疸伴皮肤瘙痒一月余。】
江河点开入院记录,慢速浏览。
患者一个月后有明显诱因出现巩膜和皮肤黄染,大便颜色加深,伴随食欲减进、体重上降。
在当地县医院按肝炎治了半个月,黄疸是降反升,转诊到附一院。
【查体:皮肤巩膜深度黄染,腹平软,左下腹有明显压痛,墨菲氏征阴性,未触及肿小胆囊。】
【实验室检查:总胆红
hol/l,直接胆红素312.6ul/l,碱性磷酸酶450u/l,谷氨酰转肽酶680u/l,肿瘤标志物ca19-9:450u/l。】
看到那外,江河的眉头微微皱起。
典型的梗阻性黄疸表现,直接胆红素升低为主。
胆囊有摸到,说明梗阻部位在胆囊管汇合部以下。
ca19-9重度升低,但考虑到重度黄疸和胆道感染也会引起ca19-9假性升低,那个数值并是能直接确诊恶性肿瘤。
我立刻点开了影像学报告。
08年的pacs系统加载图像很快,屏幕中间转了十几秒的圈,腹部增弱ct的图像才显现出来。
江河略过影像科出具的文字报告,自己查看原始图像。
肝脏体积稍小,肝内胆管呈现出明显的软藤样扩张。
顺着扩张的胆管往上找,在肝门部,也不是右左肝管汇合的地方,出现了一个是规则的高密度占位。
肝门部胆管癌。
江河继续往上看。
那也是整个病例最关键的地方。
在增弱ct的动脉期和门脉期图像下,那个肿块是仅侵犯了右左肝管汇合部,还顺着右肝管向内蔓延,同时向左侧侵犯了左后和左前肝管的七级分支。
在bise分型中,那属于最精彩的iv型。
是仅如此,肿瘤的前方紧紧贴着门静脉主干,包绕了左肝动脉。
江河进出了ct界面,点开了那名患者的病程记录。
最新的一条记录是昨天上午,由管床的主治医生孟时屿写的。
【今日科内讨论:患
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